Paf（発作性心房細動）になったので指示をください？心電図用語について考える
まる
ぴのまるさん
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NSR or SRの定義を知りたい。心電図の正常洞調律、洞調律、サイナスリズムについて
まる
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上司
サイナスの定義って何なのかわかる？
まる
えぇーっと・・・P波があって、R-Rが均等で・・・
皆さんは先輩に問われることありませんでしたか？私はありました。答えられなかった苦い思い出ですね。
そんなわけで今回はNSR or SR（サイナスリズム）の定義についての記事です。普段何気なくモニター心電図上で普段から見かけるからこそ、改めて考えてみることにしました。
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改めて正常洞調律（サイナスリズム）を考えてみる
正常洞調律（サイナスリズム）は略語でNSR or SRと書きます。
ちなみにNSR or SRの略語の違いについては、以前に別記事で触れました。ほぼ同義語です。
過去記事：NSRとSRの違いは何ですか？心電図の正常洞調律、洞調律、サイナスリズムについて
今回は正常洞調律（サイナスリズム）の定義についてです。
モニター心電図で正常洞調律（サイナスリズム）の波形はすぐ答えられると思います。それ程に良く見かける波形ですが、意外と定義と言われると答えにくい。それなら調べてみようと考えた記事です。
正常洞調律（サイナスリズム）の定義は医学書にはどう書かれているか
今回正常洞調律（サイナスリズム）の定義について参照にした医学書は下記です。
ケース①病気がみえるvol.2循環器
次の①－③全てを満たすときを洞調律という。
①P波の次にQRSが続く
②QRS波にP波が先行する
③Ⅰ、Ⅱ（Ⅲ）誘導でP波が陽性である
出典:2017年 株式会社メディックメディア 病気がみえるvol.2循環器 P33より引用
ケース②新・病態生理できった内科学＜1＞ 循環器疾患
正常では右房の上方から洞房結節が興奮を発生するので、Ⅱ、Ⅲ、aVFの下方向の誘導で上に凸のP波が形成されます。これが「洞調律(sinus rhythm)」です。
出典:2009年 医学教育出版 できちゃった編集委員会,村川裕二 P63より引用
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ケース①と②を参考にして、臨床で正常洞調律（サイナスリズム）を読みとくポイントを考える
正常洞調律（サイナスリズム）の定義について問われた場合は上記のケース①or②に準じて説明すれば職場の先輩も納得することでしょう。他にも様々な心電図の医学書で触れられているので、自身の信じる定義を覚えておくと便利です。
あとは臨床で正常洞調律を読み解くポイントを考えていきます。今回は上記ケース①,②の定義を参考にしています。
臨床で正常洞調律（サイナスリズム)を確認する場合
①Ⅱ誘導でP波が上向き
②P-P(R-R)間隔が整、P-QRSが繋がっている
まる
細かいことを抜きにすればこの２点が読み解くポイント。これで先輩看護師対策ばっちりです
正常洞調律（サイナスリズム）の定義と心拍数（HR）
正常洞調律（サイナスリズム）の定義がわかったところで、今度は心拍数（HR）を見てみます。
心拍数（HR）には正常の範囲が決まっております。ただ文献によりけりなところもあるので、病棟ルールに従ってください。
【正常洞調律（サイナスリズム）確認後、心拍数（HR）で分類】
①正常洞調律（normal sinus rhythm）
HR50-100
②洞頻脈（sinus tachycardia）
HR100以上
③洞徐脈（sinus bradycardia）
HR50以下
④洞不整脈（sinus arrhythmia)
P-P間隔変動が160ms(0.16sec)以上（＊呼吸性変動）
今回は正常洞調律をHR50-100（細かく考えると正確にはHR51～99）と記載しておりますが、医学書によっては洞性徐脈をHR60以下と考えて、正常洞調律をHR60-100と記載している場合もあります。
この辺の統一性が曖昧ではありますが、どの文献を正しいとするのか、そして自身の勤める病棟ルールに合わせて記録をすることが大事です。
まる
臨床では上記①～③のどれかに当てはまるはずです。④は見かけない、と言うよりそこまで気にしてる暇はないような
臨床で正常洞調律（サイナスリズム）を確認する為に、とにかくP波を探しましょう
今まで正常洞調律（サイナスリズム）の定義についての説明をしてきましたが、臨床でのモニター心電図波形から確認するうえで一番大事な所はP波の有無です。
まる
とりあえずP波を探しましょう、これ鉄則です
P波さえ見つかれば、あとはQRSと繋がっているかの確認です。それだけで正常洞調律（サイナスリズム）に気付けるはずです。
検索でこの記事に辿り着い方へ。この記事が心電図の理解の助けに少しでもなれば幸いです。以上。まる（@maru02ns）でした。
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